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INSURANCE

건강보험제도

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JOA의 건강보험제도를 소개합니다.

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장애인보장구

장애인보장구 급여제도란?

장애인복지법에 의하여 등록된 장애인인 가입자 및 피부양자가 보장구를 구입할 경우, 구입금액 일부를 국민건강보험공단에서 보험급여비로
지급하는 제도를 말합니다.

전동휠체어 · 전동스쿠터 보험급여 안내

보험급여 대상자 기준

요양기관에서 처방전 발급 시 장애 상태에 따라 해당 검사를 통하여 '적합판정'을 받아야 합니다.
지체 장애 : 상지근력검사
뇌병변 장애 : 상지근력검사, 간이정신진단검사, 이상생활동작검사
심장장애 : 운동부하검사, 간이정신진단검사, 일상생활동작검사, 상지근력검사(상지 지체 중복장애자에 한함)
호흡기 장애 : BODE Index, 간이정신진단검사, 일상생활동작검사, 상지근력검사(상지 지체 중복장애자에 한함)

*요양기관에서 해당 검사 실시 후 적합한 대상자에게만 처방전을 발급하며, 처방전 발급비용은 진료비에 포함되어 별도 부담하지 않습니다.

급여대상 보장구

성능과 품질이 우수한 전동휠체어와 전동스쿠터를 제공하기 위하여 식품의약품안전청에서 허가받은 아래등급에 해당하는 제품으로,
전동휠체어 : 등급B(실내·외겸용) 또는 등급C(실외용) 전동스쿠터 : 등급C(실외용)

품목등록 및 가격고시된 제품(2012.2.1 부터 적용 → 처방전 발급일 기준)
공단에 등록된 업소에서 구입한 제품에 한하여 보험급여합니다.

지급기준

고시가격, 기준금액, 실구입액 중 최저가의 80%에 해당하는 금액을 지원

구분 전동휠체어 전동스쿠터
기준금액 2,090,000원 1,670,000원
내구연한 6년 6년

수리비용은 본인이 전액 부담하되 전동휠체어·전동스쿠터용 전지는 보험급여됨(기준액 160,000원, 내구연한 1.5년)

등록된 업소 및 품목(고시가격) 확인방법
건강인홈페이지(http://hi.nhic.or.kr)→건강자료실→장애인도움정보→보장구업소 및 품목안내

전동휠체어 · 전동스쿠터 급여절차

전동휠체어 · 전동스쿠터 급여절차

1. 진료 장애인 - 적합여부 판정을 위한 검사 등 진료
2. 보장구처방전발급 요양기관(의사) - 검사기준 적합시 보장구처방전(별지 제 16호서식) 발행
3. 급여결정신청 장애인 또는 가족 - 보장구급여 가능여부에 대한 공단에 '보장구 급여신청서'
  (별지 제 15호2서식)제출
4. 급여결정통보 공단 - 보험급여대상 적학여부에 대해 급여결정 통보
5. 보장구구입 장애인 - 급여결정 승인자의 경우 보장구 처방에 따른 보장구 구입
6. 보장구지급청구 장애인 또는 가족 - 보장구 구입 세금계산서 등 제증빙자료 첨부 후 공단 지시에
  '보장구지급청구서'(별지 제 15호서식)제출
7. 보장구급여비 지급 공단 - 공단부담금액에 대해 지급청구자에게 지급

전동휠체어 · 전동스쿠터 구입시 주의 사항

  • 01

    구입하고자 하는 제품이 건강보험공단 건강인 홈페이지(http://hi.nhic.or.kr)에 등록되어 있는지 확인해 주십시오. (등록된 제품만 보험급여 적용됩니다.) [식품의약품안전청장으로 부터 판매중지 또는 회수처분 된 제품인지 구입전 반드시 확인해 주십시오.]

  • 02

    구입하는 제품의 배터리 사양 및 모델명을 확인해 주십시오.
    (책자 기재내용 참고)

  • 03

    주택에 거주하시는 경우 전동보장구를 보관할 수 있는 장소가 있는지 확인해 주십시오. 또한 대문에 전동보장구 진입 시 방해가 되는 방지턱의 유무를 확인해 주십시오.

  • 04

    아파트에 거주하시는 경우 구입하고자 하는 전동보장구가 승강기에 들어갈 수 있는지 확인해 주십시오.

  • 05

    지하철을 자주 이용하시는 경우 지하철 휠체어 리프트를 사용할 수 있는 제품인지 확인해 주십시오.

  • 06

    구입하신 전동보장구에 A/S 가능한 연락처가 표시되어 있는지 확인해 주십시오.